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第17节 足部损伤（第9页）

Ⅱ区

结节的远侧部分，有跖侧、背侧韧带与第四跖骨相连。

Ⅲ区

从韧带抵止点以远至骨干中间。

Ⅳ区

又称为Jones骨折，因血运差易发生不愈合。

治疗取决于骨折部位和患儿的运动水平：

Ⅰ区骨折为腓骨短肌腱和足底筋膜外侧部分撕脱骨折。

短腿石膏固定3～6周后开始下地负重。

就诊时移位大于3mm者可能发生不愈合，石膏固定6周，疗效满意。

Ⅱ区骨折位于干骺端-骨干交界处，骨折线从外侧皮质斜行向近端达内侧皮质与第四跖骨相关节处。

损伤机制可能为垂直外力和冠状面撕脱联合作用。

此类患儿多在急性损伤前已有慢性应力损伤，多见于从事体育活动的青少年。

慢性损伤症状持续时间长（3～4个月）的患儿容易发生骨折不愈合。

Josefsson报道一组病例，急性骨折者远期约12%需手术治疗，而慢性骨折保守治疗后远期约50%需手术治疗。

对急性骨折病例，短腿石膏固定、不负重6周。

6周后局部仍有压痛，X线片无骨痂生长者继续固定、不负重。

无压痛但有骨痂生长者穿硬底鞋保护下负重4周，X线片示骨折愈合坚强后恢复正常活动。

在慢性骨折患者，症状存在3个月以上者，保守治疗骨折不愈合可能性增加。

未经治疗者可先石膏固定不负重6周，仍不愈合者行植骨、加压螺钉髓内固定，术后短腿石膏固定3～4周。

疗效满意，并发症少。

Ⅲ区骨折多为应力骨折，多见于运动员。

急性损伤行短腿石膏固定、不负重6周，其后保护下负重3～4周。

慢性损伤或不愈合者行髓内固定。

七、趾骨骨折

儿童趾骨骨折罕见，多为直接损伤，常不需要特殊治疗。

近节趾骨损伤比远节多见

趾损伤比小趾多见。

损伤机制多为足趾踢物或背落物砸伤。

直接暴力所致骨折常伴严重软组织损伤，开放骨折罕见，且多为趾甲和甲床损伤。

多数趾骨骨折仅需对症处理，穿硬底鞋保护下负重。

移位严重者，手法整复并与邻近足趾固定。

在大年龄患儿复位后可能需经皮克氏针固定，术后6周去除克氏针。

伴发的甲床损伤，手术修补；开放骨折行清创，静脉抗生素治疗24小时后改为口服抗生素5～7天。

（王强杨建平范竟一）