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第15节 胫腓骨骨折（第4页）

损伤机制一般为摔伤或扭伤。

6～11岁儿童骨折一般为横形骨折，多伴有腓骨骨折，一般为直接暴力伤。

青少年胫骨骨折多伴发腓骨骨折，多由高能量伤所致，与成人骨折相似。

1.分类

胫骨上13骨折占13%，中13占45%，下13占59%。

70%的儿童胫骨骨折伴发腓骨骨折。

儿童开放骨折少见，占总数5%以下，多伴发延迟愈合及其他并发症。

2.损伤机制

Karrholm的研究显示，男孩胫骨干骨折多发于3～4岁及15～16岁两个年龄组，前者骨折一般无移位，后者多为横行骨折，多由运动损伤或交通伤所致。

女孩骨折多见于11～12岁前，此后逐渐减少，损伤机制多为间接伤。

虐待骨折约占胫骨干骨折的3%。

3.诊断

较小儿童往往外伤史不清楚，仅表现为不能下地行走或行走时有明显跛行。

检查时可无畸形或肿胀，但骨折部位压痛明显。

较大年龄患儿完全骨折者多已遭受明显外伤，不能行走且有明显畸形。

临床检查包括有无外观畸形及软组织开放伤；检查

趾被动屈伸时有无疼痛，末梢毛细血管充盈时间及神经系统功能以除外发生间隔综合征的可能；触诊胫后和足背动脉以除外血管损伤。

影像检查应拍包括膝关节和踝关节在内的小腿正侧位片，对无移位的不完全骨折有时需与对侧X线片对比。

应力骨折早期不易发现，可行CT、MRI或骨扫描证实。

4.治疗

大多数儿童胫骨骨折可在复位后石膏外固定，对所谓的Toddler骨折最合适。

Toddler骨折由Dunbar等于1964年提出，一般见于6岁以下儿童，一般发生在行走或奔跑时足部扭伤，导致胫骨斜行或螺旋形骨折，多无移位，腓骨一般无骨折。

斜位X线片显示Toddler骨折最清楚。

一经诊断，则用长腿管型膝关节屈曲30°～40°固定3～4周。

临床怀疑骨折但不能确诊者，先石膏固定2周后再拍X线片。

如果无任何骨痂形成，即可去除外固定，骨痂存在即可证实骨折，继续外固定2～4周。

第二类骨折类型为年长儿童胫骨移位骨折，但腓骨尚完整。

因外侧有腓骨支撑，小腿前外侧肌群牵拉骨折远端使骨折有内翻成角的倾向，在复位及石膏管型固定过程中要注意此点。

儿童胫骨干骨折复位后力线在所有平面偏离不超过5°～10°是可接受的，但冠状面要尽可能解剖对位。

不负重长腿石膏固定4～6周后，根据患儿年龄及X线片愈合情况可改为短腿行走石膏。

在最初2～3周内每周拍一次X线片，若内翻超过5°则及时再次整复。

第三类为大年龄患儿胫骨骨折有移位同时合并腓骨骨折。

一般见于10岁以上儿童，多为直接暴力、高能量伤所致。

因伴腓骨骨折而致骨折不稳定，常需在全麻下整复。

可接受的复位标准为对位超过50%，冠状面和失状面成角均小于5°～8°。

这类骨折容易残余冠状面内翻畸形和矢状面向后成角。

石膏固定过程中三点塑形纠正内翻畸形，踝关节跖屈15°～20°以防止向后成角。