零点小说网

手机浏览器扫描二维码访问

第17节 足部损伤（第6页）

对于成人跟骨骨折累及关节面者，CT检查有助于判断骨折类型、关节内骨块多少，用以指导治疗。

Sanders等根据后关节面损伤情况将跟骨骨折分为四型。

Ⅰ型，无移位骨折；Ⅱ型，劈裂型，分为两部分；Ⅲ型，劈裂压缩型，骨折分为三部分；Ⅳ型，关节粉碎型，骨折分为四部分。

（五）治疗

一般儿童跟骨骨折短腿石膏或支具固定3～6周即可，其后逐渐下地负重，效果满意。

尤其适用于10岁以下儿童，因为此年龄阶段愈合能力强，且关节内骨折发生率低。

5岁以下儿童，骨折常无移位，就诊时往往难于发现骨折线，怀疑跟骨骨折者，短腿石膏固定3周后下地负重。

10～12岁患儿，虽有部分患儿为关节内骨折，疗效尚满意。

Schmidt和Weiner报道37例关节外骨折患儿，平均年龄10岁，而22例关节内骨折患儿平均年龄13岁。

根据患儿年龄短腿石膏固定4～6周，其后逐渐负重。

12岁以上患儿关节内骨折比例高（63%，小年龄者仅27%），患肢创伤大，伴发损伤发生率高（50%，小年龄组仅20%）。

关节外骨折的治疗同小年龄患儿，但固定时间长，约12周。

此年龄组，关节内骨折常见，闭合保守治疗一般功能良好，但多为短期随访结果，且某些病例短期随访内即出现疼痛，X线片可见后遗畸形及距下关节早期退行性变表现。

Schantz和Rasmussen保守治疗15例儿童跟骨骨折，随访12年。

4例出现疼痛，X线片示9例跟骨变宽，4例后关节面出现台阶，2例出现骨性关节炎。

天津医院小儿骨科采用经皮撬拨复位治疗移位的儿童跟骨骨折，远期疗效满意（图18-49）。

骨骼成熟者的关节内骨折有移位时的治疗同成人，切开复位内固定，恢复关节面、恢复跟骨高度、恢复跟骨宽度。

图18-49跟骨骨折，经皮撬拨复位

（六）并发症

儿童跟骨骨折并发症不常见。

最常见的并发症为后遗疼痛和早发距下关节炎，尤其见于移位的关节内骨折。

在成人，约10%出现足骨筋膜室综合征，需将9个间隔减张。

文献中尚未报道儿童跟骨骨折出现骨筋膜室综合征，但在青少年患者应予以注意。

四、跗跖关节骨折

跗跖关节骨折（Lisfranc骨折）在成人亦罕见，儿童跗跖关节骨折多为个案报道，直到1981年Wiley报道了18例儿童患者。

因为其解剖结构在X平片不易清晰分辨，且儿童骨折多无移位，故诊断常困难。

多数患儿单纯石膏固定即可，但移位的骨折需闭合复位内固定或切开复位内固定。

虽然部分患儿尤其未解剖复位或复位丢失者会后遗持续性疼痛，儿童跗跖关节骨折效果一般尚好。

对持续疼痛者可行跗跖关节融合术。

（一）解剖

跗跖关节由远排跗骨与跖骨基底构成，内侧三跖骨分别与相应的楔骨相关节，外侧二跖骨与骰骨相关节。

第二、三跖骨通过跗跖韧带与邻近楔骨相连，跖侧坚强，背侧弱，此处为跗跖关节中的重要部分。

跖骨间韧带比背侧和跖侧韧带更坚强。

Lisfranc韧带起自第二跖骨，止于第一楔骨。

在第一、第二跖骨基底走行胫前动脉足底支和腓总神经深支。

（二）损伤机制

第一种

间接损伤，足尖着地时足遭受外力撞击。

多见于高处坠落时，患足着地时足趾屈曲位，使跗跖关节水平急剧跖屈。