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第17节 足部损伤（第7页）

结果足急剧外展，第二跖骨基底骨折，跖骨向外移位。

第二种

机制为患儿跪地，物体撞击足跟产生的直接损伤。

第三种

为足固定于地上，身体以足跟为支点后倒。

此种损伤可产生多发骨折。

儿童中高处坠落伤最常见（56%），其次后倒摔伤（22%），足跟至足趾压缩伤最少见（18%）。

在成人多为车祸、撞击伤、高处坠落伤。

（三）分类

Hardcastle将跗跖关节损伤分为三类：

A型

关节完全脱位。

跗跖关节完全失去同心圆对位，跖骨向外移位。

B型

关节部分脱位。

仅部分跗跖关节脱位，或内侧半，或外侧半。

第一跖骨可因Lisfranc韧带断裂或基底骨折而向内侧移位。

C型

关节分离型损伤。

跗跖关节部分或全部失去同心圆对位，第一跖骨向内移位，其余四跖骨向外移位。

儿童A型、C型损伤少见，B型骨折常移位轻微。

成人A、B、C型骨折发生率分别为17%、72%、10%。

（四）诊断

诊断困难，约20%误诊或漏诊。

漏诊病例预后差。

患儿常以足部疼痛和足背尤其跗跖关节背侧肿胀就诊。

损伤严重时可整个足背肿胀，不易判断局部压痛。

足部畸形少见，因为儿童患者骨折时常无移位，或受伤时有移位，但伤后自行复位。

负重时疼痛明显或查体及X线片正常仍不能负重时应警惕有无跗跖关节损伤。

中足足底出现淤血提示有跗跖韧带损伤。

拍患足正位、侧位和斜位片。

斜位片上第一跖骨外缘应与内侧楔骨对齐，第二跖骨内侧缘应与中间楔骨内缘对齐。

轻微Lisfranc损伤可表现为第二跖骨基底骨折，第一、第二跖骨基底间分离至少2mm。

与对侧相比，负重下X线片示分离增加，有助于诊断。

X线片怀疑不能确诊者行CT检查，可诊断并判断损伤程度。

对X线片表现正常者，MRI可发现其韧带损伤。

Potter报道在X线片分离0～2mm患者中，MRI发现3例韧带完全断裂，18例部分断裂。

（五）治疗

治疗取决于移位大小、复位程度和复位后稳定性。