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对于麻醉医生而言,那么就需要主动去抓合适的麻醉节奏。
今天的第5手术房间,6台择期腹腔镜胆囊手术,这对于老练的肝胆胰外科手术医生来说,妥妥的短平快。
但宋北望博士已经坐了下来,盯着麻醉机旁边的电脑,拿着鼠标点来点去,也没注意到手术进程,已然是忘我境界。
另一方面,抽药的皮凯凯也是和宋北望一样,虽然已经熟练掌握抽药,但他抽药就只是抽药了,整个人都完全陷了进去。
徐慎走到手术台的头端区域,观看肝胆胰外科主刀医生的腹腔镜操作。
这台病人的手术切口是常规三孔入路,即在脐下,剑突下和右肋缘下各钻取一个孔洞,由此三孔伸入腹腔镜器械进行手术。
手术开始前,手术医生会先用一个孔来向病人的腹腔充气,构建并维持气腹状态,以此获得手术操作空间。
在手术过程中,手术医生会使用一个孔来放置腹腔镜专用的冷光源探头。
探头另一端接连专用的显示屏,这相当于手术医生的眼睛,得以窥视病人的腹腔内部情况。
剩余的两个孔,则是手术医生使用各种腹腔镜器械进行手术操作的通道。
腹腔镜器械很多,主要是电凝刀、分离器和各类持针、持钳器等,多是细长的造型,也便于从病人肚子上的孔伸进去进行手术。
今天的肝胆胰外科手术医生动作很快,徐慎盯着屏幕,只见他手里的腹腔镜器械来回切换,病人胆囊区域附近的解剖结构也被迅速地游离着。
徐慎保持沉默,边看边回想着肝胆胰外科参考资料上的内容。
有这么一个成语,肝胆相照。
从解剖学来理解,肝脏处于人体膈肌下方,一般在右侧肋下的位置,而胆囊就在肝脏下方,并与肝脏直接接触。
除了直接接触,通过一套胆道系统,肝脏与胆囊的生理功能也十分密切。
作为一种消化液,胆汁虽叫胆汁,但其实是由肝细胞合成和分泌。
胆汁由由肝细胞合成和分泌之后,经过肝脏内部的各级小胆管,汇集为左、右肝管,左、右肝管又合为一根肝总管。
肝总管从肝脏中伸出,与胆囊伸出的胆囊管又汇合成一根胆总管。
胆总管长驱而下,在十二指肠生着一个内部开口,称为十二指肠汝投。
当机体处于进食状态,肝细胞合成和分泌的部分胆汁会通过这个内部开口进入十二指肠,对肠道内的大块脂肪产生促进消化作用。
但肝脏每天分泌的胆汁可达1000ml左右,远远超过机体需求,这时就需要胆囊来发挥作用。
如名一般,胆囊是一个囊状器官,仿佛一个挂在肝脏下方的肌肉小口袋。
胆囊有一个神奇的功能,浓缩胆汁。
肝脏,你不是特别能分泌胆汁吗?
你分泌多少,我胆囊就给你浓缩多少!
浓缩之后,我还要存起来!
胆囊容积约50ml左右,肝细胞进行胆汁的合成和分泌,而胆囊则是发挥浓缩和储存胆汁的功能。
因此在进食状态下,胆囊也会将浓缩的胆汁从胆囊管到胆总管,抵达十二指肠内部,发挥消化作用。
若要将胆囊切除,必须得把与肝脏紧密相连的胆囊一步步游离出来。
从型状上看,胆囊像是一颗附在肝脏下面的梨。
梨子底部称为胆囊底,梨子中间部分为胆囊体,接连胆囊管的梨头则是胆囊颈。
除了胆囊管,与胆囊相连的还有一根胆囊动脉。
那么,如何把胆囊切下来?
简单点说,找出胆囊管与胆囊动脉,再以腹腔镜手术的专属钛合金夹子将这一管一脉进行双头夹闭处理,最后便可截下胆囊。
手术台上肝胆胰外科主刀医生的动作与徐慎所想完全一致,等他游离出了胆囊管与胆囊动脉,夹完最后一颗钛夹,徐慎眼里浮现出两行橙字。
【临床B段
体力B段】
虽然没有看到特别的衍生技,但这位肝胆胰外科主刀医生的腹腔镜胆囊切除术,就是一个字:稳。
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