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第四节 CRRT溶质清除的影响因素（第2页）

故临床上多采用前稀释CVVH方式。

除了超滤率影响溶质的清除率，S也影响溶质的清除率。

S主要受膜的通透性影响，而血浆蛋白浓度、pH和其他溶质的相互作用影响不大。

溶质分子越大，受膜的通透性影响越明显。

中大分子物质低通量膜的S几乎为0，高通量透析膜的S较大。

但是S随着CRRT进行时间而改变，使透析器表面形成一层蛋白膜。

蛋白膜厚度逐渐增加，膜的通透性丧失及超滤率减少。

Langsdorf等研究表明采用AN69透析器随着CVVH时间延长，透析器蛋白膜逐渐增加，导致中分子物质（尤其是>10000D）清除率的下降。

Messer等研究也得到相同结果。

蛋白膜的厚度取决于管壁的剪切力，即血流速度，增加血流速度不仅增加溶质与透析膜接触，也可降低蛋白膜的厚度，因而增大S。

二、CRRT治疗模式对溶质清除的影响

CRRT治疗模式不同对溶质清除的机制也不同（表3-3）。

如：CVVH溶质清除的机制主要是对流，CVVHD主要的清除机制是弥散，CVVHDF的清除机制是弥散和对流。

表3-3CRRT模式对溶质清除的机制

CRRT与IHD和SLED相比，长时间的CRRT对小分子和中分子清除较好。

Liao等研究表明CVVH对小分子毒素的清除率较SLED高8%，较IHD高60%。

CVVH和SLED能够有效治疗AKI患者的氮质血症。

CVVH对中、大分子毒素的清除率是IHD和SLED的2～4倍。

β

2

微球蛋白血浆浓度在IHD和SLED是升高的，而在CVVH治疗3天后保持在低浓度。

CVVHD、CVVH和CVVHDF相比较，丁峰等体外实验研究不同治疗剂量的CVVHD、CVVH和CVVHDF对各种溶质清除率。

结果表明CVVHD对各种相对分子质量大小溶质的清除率，随着透析液流量的增大而升高。

无论在前稀释或后稀释模式，CVVH和CVVHDF对各种溶质的清除率均随着置换液量的增大而相应提高，其中最高清除率在采用4Lh前稀释模式时达到。

和相同置换量的前稀释模式相比，后稀释溶质清除率明显高于前稀释。

在相同透析液和置换液流量情况下，CVVHDF模式溶质清除率最高，而CVVHD的溶液利用效率较高。

因此体外条件下各种CRRT模式对不同相对分子质量溶质清除率随透析液和置换液流量增加而上升，其中前稀释CVVHDF由于可采用更大置换量，可达到最大溶质清除率；CVVHD具有最高溶液利用效率。

龚德华等研究表明不同治疗剂量下测得的CVVH和CVVHD对小分子清除率计算值与理论推测值之间呈非常显著线性相关（P

相同流量下，CVVH对β