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第1节 病因（第3页）

然而，另有报道称Perthes病的患儿血浆中生长素介质水平低（患儿矮小，骨龄不成熟）。

正常小儿在生长期血浆生长素介质C升高，而Perthes病患儿的初发阶段生长素介质水平可能无此改变。

有研究称患儿的甲状腺功能正常，但也有报道发现患儿的游离甲状腺素和三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine）较对照组高。

5.外伤

有作者提示外伤可导致股骨头AVN病，从而发病。

在发育中的股骨近端，主要的外侧骺动脉必须蜿蜒于狭窄通路中，局部外伤后可造成血管断裂。

另外，该动脉必须穿过股骨头的一层厚软骨，也容易在外伤时中断。

尽管如此，假设外伤是致病因素很难证实。

而反复的轻微外伤在小儿司空见惯。

6.动作过多或称“注意力缺失症”

很多Perthes病的患儿极度活跃，有些几乎达到病理性的动作过多或称之为注意力缺失症（attentiondeficitdisorder）。

一组68例患儿采用平卧休息治疗，其中48例随成长而动作过多，不间断地活动和倾向爬高和跌落。

一组Perthes病的13患儿依其行为特征可定为注意力缺失症范畴。

因发生率高，可能在病因方面起作用，而具体作用仍欠明确。

7.遗传影响

有作者对Perthes病的患者家系做过追踪，发现四代人中63个成员有28名罹病。

双胞胎中约有3%发病。

Gray认为本病属多因素遗传，在第二和第三代亲属中约有0.8%发病。

Burch等人的结论是本病系性连锁隐性和常染色体同种结合可出现遗传型不同的先天性畸形（如半椎体、耳聋、Rubinstein-Taybi综合征、无肛、幽门狭窄、癫痫、先天性心脏病、隐睾、短胫骨等）均可并发于Perthes病，这些疾病均系遗传或环境因素所致，但其重要意义尚不清楚。

8.环境影响

英国首先提出环境致病因素。

城市人口中多见。

患儿坐高比对照组低，足部发育小、家境困难等与发病有关，由此考虑营养不良因素。

有作者发现患儿血锰（Mn）水平低。

在很多地区并不能证实上述环境因素与发病的关系。

9.滑膜炎

在Perthes病的初期，早于X线片显示异常前，可有髋关节滑膜炎。

很多学者研究髋关节滑膜炎是否为Perthes病的病因。

结果发现滑膜炎是本病的初期表现。

大组病例的结论是髋关节炎引发的Perthes病只占1%～4%。

从关节内压角度看，病情不同其变化也各异，故不能作为病因考虑。

Perthes病初期的髋关节内压稍有增加；特发性髋关节滑膜炎的关节内压有中等度增加，而化脓性关节炎的关节内压则有显著升高。

髋关节内压在伸直和内旋位时增高。

因此无论牵引或固定时，髋关节至少应屈曲30°。

10.多种假说的统一

所谓假说的统一是根据当前所了解的归纳使之成为一体。

可以说股骨头的静脉回流不畅，缺乏血栓溶解，增加股骨头的循环压力导致AVN。

发病前的外伤可能促使缺血发生，活动多的小儿髋部着地跌倒，致股骨头骺发生轻微外伤，传导到干骺部引发血管内凝血块倾向，患儿因缺乏血块溶解蛋白，如蛋白C和S，在干骺部静脉内形成血凝块，股骨颈内静脉压升高，凝血块蔓延到股骨头，该部产生栓子，一段时间后股骨头致密，出现X线上的Perthes病的影像。