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实用小儿骨科学第3版第3节 临床表现（第2页）

患侧可查出川德伦堡征阳性。

依病程长短和病情轻重不同，患儿臀肌、股四头肌和腘绳肌的萎缩程度各异。

起病之初髋关节活动受限程度也不尽相同。

此时活动受限系因肌肉痉挛所致。

轻柔手法可避免肌肉痉挛，故有时关节活动不受限，患儿休息一夜后，肌痉挛也可消失。

髋关节活动受限以外展和内旋为主。

下肢滚动试验可能阳性。

检查髋外展时患儿宜采用平卧位，将健侧膝以下垂在检查床台边以外，以利于固定骨盆。

检查髋旋转时最好兼用平卧和俯卧位。

初期多见屈曲受限。

病程进展后，临床所见明显不同。

轻型病例好转后，关节活动受限渐消失。

严重的病例关节活动受限加重，特别是髋外展和内旋受限明显。

屈髋时下肢有被迫性外旋动作。

有时出现内收挛缩和丧失各方向活动，但伸屈动作很少受到影响。

（三）临床病程

病程变化多端，少数患儿症状轻微，股骨头形状改变不多。

大多数患儿发展较重，出现走路时疼痛和关节活动度受限。

Waldenstr?m按病程分类如表11-1。

表11-1Waldenstr?m分类法

很多学者将Waldenstr?m的分类修改为4个阶段：初发阶段，碎裂阶段，愈后阶段（再骨化）和疾病残留阶段。

回顾性研究发现，从第一张X线片诊断后到碎裂期开始平均为6个月（介于1～14个月），碎裂期持续约8个月（介于2～35个月），而愈合期长达51个月（介于2～122个月）。

临床所见与X线片划分的阶段有某种程度上的一致性。

Perthes病的初期X线片上只显示股骨头的密度增高，患儿常感到症状和体征反复交替加重和缓解。

跛行轻和近来有患髋疼痛。

随后在X线片上可见软骨下骨折（Salter征），此时临床上病情加重。

碎裂期伊始，股骨头有些塌陷，部分挤出髋臼。

患儿跛行和疼痛更加显著，患侧髋关节的活动范围更加受限。

由于股骨头形状改变，休息后并不能使关节活动度恢复正常。

碎裂期短的可无症状；严重的病例，症状和体征加重贯穿碎裂期全过程。