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实用小儿骨科学第3版第3节 临床表现（第3页）

愈合期之初，X线照片上可显示股骨头软骨下有新骨形成。

患髋的疼痛和跛行随之消失，但关节活动仍会有些受限。

活动受限的程度与病变的范围和股骨头形状改变直接相关。

多数患儿可逐渐恢复正常活动而无痛苦，股骨头骨化后症状消失。

如果股骨头中央部骨化迟缓，患儿在症状消失后数年又会感到疼痛。

股骨头变软的部分日后可能有游离骨块或骨软骨炎。

此时患儿会感到关节绞锁，检查时可发现弹响和骨摩擦音。

（四）自然转归

本病一经发现，确诊后即开始治疗，故不易观察其自然转归。

选择所谓疗效不满意的病例，如长期不负重、石膏固定、不理想的支具等不太影响病程的病例进行观察。

多数患者经历12～18个月的痛苦阶段，然后逐渐缓解，恢复正常活动。

少数重症病例症状持续到青少年甚或成年。

起病年龄对病程的影响较为明确，年龄越小的患儿，预后越好。

偶有例外，但实属罕见。

6岁以内发病的多较轻。

6～9岁起病的症状中等。

超过9岁的病例多较严重，预后差。

X线照片上的病变范围也是如此，波及范围越大，结果越不好。

据此分类的方法也很多。

Legg将其分为“帽状”

股骨头和“蘑菇状”

股骨头。

帽状的较蘑菇状的多见，且较轻。

Waldenstr?m注意到X线片上多显示三种类型，最重的也最少见，结局也差。

Catterall采用四部分类法，同时有危险因素的结果不良。

外侧柱分类法，按波及股骨头外侧的范围大小分为ABC三种，C为最重。

Perthes病的结局也与起病到病变消失这段时间的长短有关。

总的来说，这段时间越短，最终结果越好。

一组按外侧柱分类法观察的患儿，A组37个月愈合，100%列为优良；B组50个月愈合，79%列为优良；C组67个月愈合优良的仅有29%。